关于印发《聊城市提高农村儿童重大疾病医疗保障水平试点工作实施方案》的通知

聊卫基妇[2011] 号

关于印发《聊城市提高农村儿童重大疾病医疗保障水平试点工作实施方案》的通知

各县（市、区）卫生局：

为切实做好提高农村儿童重大疾病医疗保障水平试点工作，根据山东省卫生厅、民政厅《关于开展提高农村儿童重大疾病医疗保障水平试点工作的实施意见》（鲁卫农卫〔2010〕9号）文件精神，结合我市实际，经研究制定了《聊城市提高农村儿童重大疾病医疗保障水平试点工作实施方案》，现印发给你们，请认真贯彻执行。

                                            聊城市卫生局

                                         二O一一年三月二日

聊城市提高农村儿童重大疾病医疗

保障水平试点工作实施方案

为切实做好提高农村儿童重大疾病医疗保障水平试点工作，根据山东省卫生厅、民政厅《关于开展提高农村儿童重大疾病医疗保障水平试点工作的实施意见》（鲁卫农卫〔2010〕9号）文件精神，结合我市实际，制定本方案。

一、试点主要任务

首先在临清市全面开展提高农村儿童重大疾病医疗保障水平试点工作，并根据资金筹集和使用情况，总结经验，逐步扩大试点范围，2011年扩大到50%以上的县（市、区），到2012年在全市全面推开，有效缓解农村居民重大疾病的经济负担。

二、试点病种及救治对象

试点病种:1、先天性房间隔缺损（ICD-10：Q21.102）、2、先天性室间隔缺损（ICD-10：Q21.0）、3、先天性动脉导管未闭（ICD-10:Q25.001）、4、先天性肺动脉瓣狭窄（ICD-10:Q22.101）、5、法洛氏四联症（ICD-10：Q21.3）、6、儿童单纯性唇裂（ICD-10：Q36）、7、儿童急性淋巴细胞白血病(ICD-10:C91.0)、8、儿童急性早幼粒细胞白血病（ICD-10：C92.4，M9866/3）。

救治对象：O～14周岁（含14周岁）的参合儿童。

三、定点救治医院

为确保农村儿童医疗救治效果，根据试点疾病，选择具备诊治条件、诊疗技术水平较高、各项规章制度健全、管理规范、具有多年相关疾病救治经验的新农合定点医疗机构作为定点医院。新农合定点医疗机构需填写《聊城市农村儿童重大疾病医疗保障定点单位申请表》(见附件一)，按权限申报。市级新农合定点医疗机构须向省卫生厅提出定点申请，由省卫生厅评审确定。具备儿童急性淋巴细胞白血病、儿童急性早幼粒细胞白血病中、后期救治和儿童单纯性唇裂治疗条件的县级新农合定点医疗机构向我局提出定点申请，由市卫生局负责评审，报省卫生厅核准公布。

四、救治程序

（一）救治审批。患有保障病种的参合患儿，由其家长（监护人）携带身份证（户口本）、新农合证（卡）和县级及以上医院诊断病历，向县（市、区）合管办提出救治申请，并填写聊城市农村儿童重大疾病医疗保障审批表(附件二)。县（市）、区合管办对其身份和病情核实后，确定是否应该享受儿童重大疾病医疗保障政策。患有保障病种的参合患儿，持农村儿童重大疾病保障审批表到指定医疗机构就诊方可享受保障政策。

（二）医疗救治。定点医院要严格执行医疗质量和安全的各项核心制度，加强术前讨论、医患沟通，充分尊重患儿家长的知情同意、选择权。严格遵循卫生部发布的临床路径，对患儿实施规范救治，并将相关情况按月报市卫生局(附件三）

（三）收费限额

1、先天性房间隔缺损2.7万元人民币

2、先天性室间隔缺损      

小于1岁（含1周岁）：人民币5万元／例

1—3岁（含3周岁）：人民币4万元／例

3-14岁（含14周岁）：人民币2.5万元／例

3、先天性动脉导管未闭    元人民币

新生儿、小婴儿（含3足月）：人民币3万元／例

大于3个月（不含6足月）：人民币1.5万元／例

4、先天性肺动脉瓣狭窄3万元人民币

5、法洛氏四联症4元人民币

6、儿童单纯性唇裂

单侧唇裂：人民币3500元/例

双侧唇裂：人民币4100元/例

7、儿童急性淋巴细胞白血病  

人民币4万元/例·住院疗程

8、儿童急性早幼粒细胞白血病     

人民币4万元/例·住院疗程

费用限额中，包含了床位费、检查费、药费、治疗费、手术麻醉费、材料费等，为疾病治疗的全程费用，是定点医疗机构收费的最高限额，定点医疗机构不得随意收取其它费用，超支部分由定点医疗机构自负。

（四）费用结算

农村儿童重大疾病保障由统筹地区新农合对救治病例实行按病种付费，新农合对试点病种统筹范围内费用的补偿比例应达到限定费用的70％。符合定点救治条件的患者，其实际补偿额不受当地新农合以及农村医疗救助最高补偿封顶线的限制。实行现场结报的试点县（市、区）要与相关定点医院签署新农合儿童重大疾病医疗保障即时结报协议，委托定点医院垫付重大疾病患者的补偿资金，双方在约定的时限内另行结算。不实行现场结报的试点县（市、区），保障对象出院后持救治单位签章后的《聊城市农村儿童重大疾病医疗保障审批表》、出院结算证明、出院小结、费用总清单、医院住院收费结算单（原件）、合作医疗证、身份证复印件及参合地新农合管理经办机构出具的备案表等材料回当地补偿，回统筹地合管办报销。

五、配套措施

（一）试点县（市、区）要将开展提高农村儿童重大疾病医疗保障水平试点工作纳入医改工作目标，抓紧研究制定周密细致的工作方案，及时召开会议进行部署。深入开展农村儿童重大疾病医疗救治宣传动员工作，广泛宣传提高农村儿童重大疾病医疗保障水平的政策措施。做好新农合与农村医疗救助制度在政策、技术、服务管理和费用结算等方面的有效衔接，建立并完善同步结算平台。遵循便民、利民的原则，优化工作程序，改善经办服务，确保农村患儿及时得到医疗救治。

（二）市级定点医院要加强与协议服务地区的联系，设立救治病例接诊绿色通道，规范入院审批管理，建立完备的专项档案。加强专业技术力量建设，不断提高农村儿童重大疾病医疗救治服务能力和水平。建立农村儿童重大疾病救治质控体系，严格临床路径管理，落实核心管理制度，合理控制医疗费用，确保医疗质量和安全。

（三）建立医疗服务质量和费用监测制度，强化激励与约束措施，加强对定点医院的监督管理。充分发挥专家组作用，提高项目实施质量。制定项目实施绩效考核办法，促进项目工作规范有序运行。

开展提高农村儿童重大疾病医疗保障水平试点工作，是减轻农民群众重大疾病负担的重大举措，是探索建立农村居民重大疾病保障办法的重要实践。各地要高度重视，认真组织做好试点工作，共同努力把这项惠及民生的实事工程抓紧抓好，确保取得明显成效。

附件：

一、聊城市农村儿童重大疾病医疗保障定点单位申请表

聊城市农村儿童重大疾病医疗保障审批表

二、聊城市农村儿童重大疾病定点救治登记表

三、聊城市农村儿童重大疾病定点救治即时结报协议

四、定点医院实施农村儿童重大疾病医疗救治情况统计表

附件一

聊城市农村儿童重大疾病医疗保障

定点单位申请表

注：申请单位需提供医疗机构执业许可证副本复印件。

附件二

聊城市农村儿童重大疾病医疗保障审批表

说明：

1、本表一式三份，县级经办机构、患者、定点医疗机构各存一份

2、患者需提供县及县以上医疗机构诊断证明原件、复印件

3、患者需提供本人用家长身份证、户口簿和合作医疗证原件、复印件