患者老年男性，76岁，半年前因“急性ST段抬高型下壁心肌梗死”于华美院区心内科急症行冠脉造影术，术中所见：LM轻度病变；LAD全程弥漫性病变，中段重度狭窄80%，LAD-RCA Ⅱ级侧枝；LCX近端闭塞，RCA近端闭塞。罪犯血管考虑LCX，RCA为CTO，开通LCX植入支架1枚。本次因“发作性胸闷2天” 再次入院，在与患者及家属充分沟通后，决定实施介入手术。我院华美院区心脏介入团队反复阅读患者上次的冠脉造影影像，RCA近端迂曲闭塞处有一分支血管，且闭塞段较长，侧枝循环迂回扭曲，患者又为高龄，心脏彩超EF40%，心功能差，为一高难度、高风险CTO病变。
术前影像
术中通过右侧桡动脉及右侧股动脉入路行双侧造影，在运用正向导丝反复尝试不能进入血管真腔，经过仔细认真的研判，充分考虑到术中可能遇到的困难和风险，决定转入逆向导丝结合微导管技术。间隔支侧支微通道局部有两处严重扭曲钙化，sion blue和Filder XT导丝交替使用通过（在微通道内应用Fielder XT导丝需要胆识、心细和良好的手感，稍有不慎即可导致穿孔）。经过3小时“左右开弓，穿针引线”等熟练而又细致的操作，克服重重困难，患者闭塞的血管终于在逆向技术下成功开通了。由我院华美院区心内科侯子龙主任指导，邹玉刚副主任医师主刀，张青主治医师、刘玉玺住院医师作为助手共同完成。术后患者恢复良好。
术中影像
术中用到sion blue、runthrough NS等工作导丝、PILOT、Filder XT、Gaia III等系列CTO导丝，共用6根导丝，2根微导管，3根球囊，3根guiding，术中用到逆向微导管技术、导丝更替技术、Knuckle技术、Reverse Cart技术、逆向导丝穿正向微导管技术、双微导管对接等多种冠脉介入技术，逆向CTO是冠脉介入技术综合能力的体现。
术后影像
此次率先独立利用逆向导丝技术成功开通高风险、高难度CTO病变，在我院心血管介入历程中具有里程碑意义，将我院冠脉介入技术推向新高度。
CTO病变占冠心病介入治疗病例的10%左右，由于其解剖结构特点，是目前冠状动脉介入治疗的最后“堡垒”，在心血管领域属于难度最大的复杂冠脉病变，一直是临床心血管介入医生的重大挑战，其以较低的手术成功率著称。因术者的个人差别很大，文献报道其CTO介入手术平均成功率在70%左右，复杂病例甚至不足50%。CTO病变的介入策略分为前向和逆向两种。对部分经正向导丝技术失败的病例采取逆向技术可以进一步提高CTO病变介入治疗的手术成功率，逆向技术的应用可使CTO病变介入总的成功率提高10%以上。2005年由我国知名心内科专家葛均波院士首创“逆向导丝技术”治疗CTO，由于逆向导丝技术操作非常复查，技术难度更大、风险更高，要求术者具备更高的综合冠脉介入技术能力，并有足够的能力预判并减少各种并发症的发生。
再次实现技术突破
